区医保局：强监管优服务 织密织牢医疗保障网

医疗保障是守护群众健康的重要屏障，是纾解看病就医难题、增进民生福祉的关键抓手。为进一步筑牢医保基金安全防线、提升医保服务效能，裕安区医保局坚持以人民健康为中心，采取四步走战略，全力推动医疗保障事业高质量发展，切实增强群众获得感、幸福感、安全感。

一是高压监管，严守基金底线。区医保局紧盯医保基金安全，重拳打击欺诈骗保行为，专项部署全区医保基金管理突出问题整治，靶向排查重点领域、薄弱环节，坚决守牢群众“看病钱”。全年办理行政处罚案件15件，移交公安机关骗保案1起、区纪委监委案件13起；追回医保基金630万元，罚款7.9万元，扣除违约金150.6万元，约谈医疗机构相关人员43人次，对28人次实行扣分处理。同步深化基金精细化管理，实施医保费用总额控制，建立基金运行月度分析机制，动态监控关键指标，通过系列控费增效举措，大病保险支出同比下降11.85%，确保基金运行稳健可持续。

二是优化服务，提升经办效能。区医保局坚持以“为民办实事”为宗旨，着力推动服务模式系统性重塑，政务服务大厅全面推行“一窗受理、集成服务”，大幅缩短群众平均排队时间，单笔医药费用超5万元的大额报销时限压缩至7个工作日内，累计受理大额手工报销42人次，涉及金额161.94万余元。大力推进服务网络向基层下沉，在全区所有乡镇（街）、村（社区）建立医保服务点，打造“15分钟服务圈”，全年基层站点办理业务逾7000件，实现高频事项“就近办、家门口办”，打通服务群众“最后一公里”，切实把便民利民服务落到实处。

三是系统施治，构建长效机制。区医保局坚持“当下改”与“长久立”相结合，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金综合治理长效机制。一方面，强化技术赋能，提升智能监控水平，将智能审核系统深度嵌入诊疗全过程，实现异常诊疗行为实时预警、动态拦截与全程追溯；另一方面，深化部门协同，凝聚多元共治合力，健全与卫健、公安、市场监管等部门案件线索移送、联合核查和结果互认机制，实现信息共享与惩戒联动，从源头规范医疗服务行为，持续巩固基金安全运行与群众满意度双提升的良好局面，推动医保事业高质量可持续发展。

下一步，裕安区医保局将继续以群众医疗保障需求为立足点，不断开拓创新，强化监管、优化服务，真正将医保惠民政策落到实处，当好群众的贴心人，全面提升群众获得感、幸福感和安全感。（裕安区医保局）