裕安医保：织密基金“安全网” 当好群众“贴心人”

今年以来，裕安区医保局聚焦监管提质、服务增效和专项整治，持续筑牢基金安全防线，推动医保民生实事落地见效，各项工作取得阶段性成果。

利剑高悬，严打骗保护基金。处理2025年度全覆盖检查及市级飞检违规问题，追回基金本金109.2万元、违约金32.75万元，约谈机构负责人1次。对5家定点机构实施行政处罚，累计追缴本金及罚款37万元。组织夜间突击检查2次，覆盖机构12家，查实并拒付违反管理规范39人次违规基金5.6万余元。累计对84名违规医护人员予以扣分处理。向区纪委监委移送线索17条，向区公安分局及分路口镇移送线索各1条。

春风送暖，智慧服务惠民生。2026年完成特殊退费2106人次，共计74万余元。回应群众诉求，各类平台回帖600余条。慢特病申报“全程网办”，办理时限压缩至10个工作日内，服务群众7000余人次，线上办理率100%。异地就医线上备案2908人次，线上备案率93.6%。积极落实推广“医保钱包”跨省转账功能落地应用，全区职工医保账户家庭共济惠及19.3万人次、支付251.1万元，其中医保钱包跨省转账196笔、金额3万余元，让跨省医保资金互助更加便捷惠民。

专项整治，靶向施策增效能。印发《2026年裕安区持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作要点》，动态调整专班，召开专题推进会1次。经办机构自查整改“一机双网”等9类问题。医药机构自查发现过度诊疗、不合理用药等问题300余个，主动退回违规基金50余万元，较上年度增长近一倍。开展义诊1场，发放宣传材料1000余份。专题培训4场，覆盖200余人次。今年以来累计追回违规使用基金383.09万元，其中本金296.79万元，违约金及行政处罚罚款86.3万元。

下一步，区医保局将继续保持基金监管高压态势，持续优化医保公共服务，深化拓展专项整治成果，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，不断提升群众的获得感和满意度。