严督实查破“形式” 自查自纠见“真章”

针对医保基金自查自纠工作流于形式、柔性约束多刚性惩处少的突出问题，裕安区医保局坚持问题导向，以“全链条管控＋阶梯式惩戒”推动专项整治走深走实，取得明显成效。

全链条动态管控，倒逼自查自纠深入彻底。一改以往“发文件、等结果”的粗放模式，建立“周报进度、逐家复核、现场督导”的闭环机制。对自查“零问题”的机构实施重点复核，组织执法人员完成对全区35家定点医疗机构全覆盖现场督导。2026年专项整治自查自纠认定违规金额39万余元，较2025年同比增长近一倍，自查深度显著提升。

阶梯式刚性惩戒，坚决维护基金安全防线。综合运用基金拒付、协议处理、通报约谈、支付资格扣分等组合惩处措施，彻底扭转“只约谈不处罚”的软性监管困局。专项整治期间，对夜间突击检查发现的39人次违规行为涉及费用5.6万余元坚决不予支付，对6名责任医护人员予以医保支付资格扣分，对自查自纠情况开展专项通报，形成强力震慑。

源头式预防引导，筑牢合规经营思想堤坝。先后召开专项整治推进会议2次，组织定点医药机构开展政策法规及智能监管专题培训3场次，系统提升从业人员法治意识和规矩意识，推动监管模式由“被动查处”向“主动防范”转变。

下一步，区医保局将持续保持打击欺诈骗保高压态势，对敷衍塞责、弄虚作假行为“零容忍”，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（医保局办公室 缪罗那）