裕安医保：精耕慢病管理 严织基金“安全网”

为持续提升医疗保障服务效能，切实维护医保基金安全，裕安区医保局聚焦重点工作，强化精细管理，狠抓专项整治，扎实推进各项工作落实。

一是慢特病管理提质增效。区医保局通过加强门诊保障、规范诊疗行为等精细化管理措施，有效引导了患者合理就医，稳步提升慢特病管理精细化水平。截止5月底，完成全区乡镇（街）定点医疗机构2025年1-5月份慢特病精细化管理相关指标数据的深度分析。数据显示，慢特病门诊就诊人次较去年同期增长16.77%，住院人次同比下降4.45%。

二是基金监管力度持续加大。基金监管力度持续加大，纵深推进医保基金监管专项整治。区医保局于4月、5月两次召开全区医保基金违法违规行为专项整治工作推进会，对定点医药机构自查自纠工作进行再动员、再部署和业务培训。截止5月底，已实地督查定点医疗机构15家，并严格要求各机构对照文件要求，全面梳理形成自查自纠问题清单，明确整改措施与时限，压实机构主体责任。

三是深化慢特病管理与评估，强化基金监管高压态势。下一步，区医保局将做好上半年慢特病化管理指标的统计分析与通报工作，为后续政策调整提供依据。同时，持续加强对市中医院、区中医医院的指导，确保其按规范要求，做好辖区内三类慢特病管理人群的健康随访与宣教工作。基金监管方面，做好风险防控关口前移。一是对自查自纠工作敷衍塞责、成效不彰的医疗机构实施重点督导，确保问题整改到位。二是保持对欺诈骗保行为的“零容忍”，对发现的案件线索迅速组织力量调查取证，一经查实，将依法依规严肃处理并移交相关部门。三是启动跨区域就医行为核查，联合区卫健委、区民政局，对特殊人群跨县区住院的合规性、合理性开展专项调查，堵塞监管漏洞。（医保局 缪罗那）