裕安区医疗保障局2025年一季度基金监管工作成效显著

2025年一季度，裕安区医疗保障局紧紧围绕基金监管核心任务，以高压态势持续推进医保基金监管工作，通过自查自纠、专项整治、飞行检查及智能监控等多措并举，切实守护医保基金安全，累计追回及追缴违规资金超400万元，有效维护了医保基金的合理使用和可持续发展。

一是高效落实市级专项部署，自查自纠与核查并举。裕安区医保局严格按照市级专项部署要求，组织全区定点医药机构开展违法违规使用医保基金自查自纠工作，累计追回基金28.49万元。同时，针对市外三家白癜风专科医院违规报销问题，迅速启动专项核查程序，追缴资金43.03万元，确保医保基金使用合规合法。

二是深化重点领域治理，专项整治成效显著。为进一步巩固基金监管成果，裕安区医保局对2024年乡镇卫生院、社区卫生服务中心及民营医疗机构专项整治工作开展复核。经核查，分别认定违规金额48.94万元、27.58万元，并分别处以30%违约金14.68万元、8.27万元。此外，完成市局交办的两家定点医疗机构专项检查复核工作，认定违规金额211.05万元，并处以30%违约金63.31万元，持续强化重点领域基金监管力度。

三是强化飞行检查与日常监管衔接，追缴违规费用。一季度，裕安区医保局积极配合省级飞行检查工作，完成违规费用追缴61.45万元，并加收违约金18.43万元。同时，针对超常住院线索开展核查，共核查线索94条，追回违规资金6.26万元并追缴违约金1.8万元，进一步规范医疗机构诊疗行为。

四是精准核查异常数据，加强源头管理。裕安区医保局依托智能监控系统，对“药品限儿童使用”等疑点信息进行精准核查，追回基金0.29万元。同步加强源头管理，对裕康中医医院等9家机构开展挂床住院专项检查及业务指导，规范诊疗服务行为。此外，建立跨区域诊疗协同机制，劝返乡镇精神病患者区外非必要住院21人次，减少不合理医疗费用支出。针对某村卫生室2024年1-9月违规报销问题，已启动立案程序，并联合公安、检察、卫健部门完善案件联合查办机制，形成监管合力。（裕安区医保局 杨善民 缪罗那）