裕安区医保局：三举措推动慢特病服务质效走深走实

裕安区医保局以慢特病病种待遇认定这一群众高频办理事项为小切口，通过持续优化服务流程、严格落实慢特病精细化管理，提升医保管理服务质效跟水平。

一是落实慢特病精细化管理有力有序。严格落实市医保局要求，积极对接沟通区卫健部门，将原有的8组慢特病种扩展到省定74组慢特病病种，全部纳入精细化管理，并于5月24日联合印发《裕安区2024 年城乡居民基本医疗保险慢特病精细化管理工作实施方案》，将省定的74种病种纳入精细化管理，组织乡镇（街）医疗机构、村卫生室（服务站）通过家庭医生签约服务、入户走访等形式，摸清辖区慢特病参保人数、常年居住地（区内外）、慢特病病种、病情和联系电话等重要基础信息，按“重点管理、重点关注、普通管理”进行分类。慢特病人群纳入公共卫生一体化平台管理，实现“一人一档”。自3月以来，区医保局联合卫健、医联（共）体牵头单位、乡镇卫生院召开5次专题会，对全区65051名慢特病患者开展全面摸底排查，安排市、区、乡、村四级医疗机构安排专家组建团队，开展医防融合工作，重点管理类1个月随访一次，重点关注类2个月随访一次，普通管理类3个月随访一次。现阶段已完成首次随访，随访医生严格落实完善患者信息、进行康复指导、随访评估、指导用药等重点环节，落实“一人一方”，逐步实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

二是打造慢特病网办申请“直通车”。聚焦群众反映集中的急难愁盼问题，坚持便捷、高效原则，部分特殊门诊慢特病门诊报销实现“全程网办”和“跨省通办”。截至5月底，通过国家医保服务平台和安徽医保公共服务平台办理异地就医备案2557人次，门诊慢特病网上申请6427次，评审通过4840人次。

三是以慢特病“小切口”整治服务医保“大民生”。为切实解决慢特病参保患者不方便问题，区医保局积极同卫健、医联（共）体牵头医院对接，由医保中心结算股对参保群众区外就医垫付医疗费用结算股统一结算，并督促医联（共）体牵头医院严格按照档案管理制度和要求，认真妥善保管好参保患者手工报销资料，确保患者住院（门诊）发票原件、用药清单、出院小结（住院病历）、结算单据，并提供因患者病情等需要调取材料等便利服务。2024年1至5月，城乡居民医保慢特病零星报销手工结算共计2090人次，总医疗费用1043.52余万元，基金支付总额700.77余万元（其中统筹基金支付522.22万余元，大病保险101.24余万元，医疗救助77.03万元，其他基金支付2734.3元）。职工医保慢特病零星报销手工结算共计229人次，总医疗费用106.45万元，基金支付总额79.51万元（其中统筹基金支付68.64万元，公务员医疗补助资金支出5.17万元，大病补充医疗保险基金支出3764.12元，大额医疗补助基金支出3.88万元，医疗救助基金支出1.42万元）。（医保局 缪罗那）