【专项工作总结】裕安区医保局2025年度法治政府建设情况报告

2025年以来，区医保局认真落实区委、区政府关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕中心工作，将法治要求贯穿于待遇保障、基金监管等各环节，为全区医疗保障事业发展提供了坚实的法治保障。现将主要情况报告如下：

一、 主要举措与成效

（一）强化组织领导，夯实法治基础。局党组将学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，全年组织专题学习，主要负责人带头讲授法治课，并通过“医保微课堂”等多种形式开展普法。持续推进“放管服”改革，优化医保服务体系，全面落实“一网通办”，简化服务流程，着力优化营商环境。

（二）深化宣传教育，营造法治氛围。紧扣“宪法宣传周”“基金监管集中宣传月”等节点，开展线上线下多元宣传，全年发放大量宣传资料，组织多场政策宣讲与义诊活动。加强对定点医药机构的法规政策培训，制作系列宣传视频，有效提升了社会各界的法治意识和基金安全意识。

（三）严格监督检查，守护基金安全。依托智能监控系统，对定点医药机构实现全流程监管。运用大数据分析，精准筛查并处理了一批疑似违规问题，追回了相应医保基金。全面应用药品追溯管理，强化“双通道”处方流转监管。加强部门协同，联合相关部门开展多次专项检查与夜查行动。深化行刑衔接与纪法衔接，依法向司法机关移送涉嫌骗保案件，向纪检监察机关移送相关问题线索。通过自查自纠、专项整治、行政处罚与协议处理相结合的方式，持续保持打击欺诈骗保高压态势，全年处理了多起违规案件，追回了大额医保基金及违约金，并对相关责任人员及单位进行了处理，形成了有效震慑。

二、 存在的问题与不足

一是法治队伍专业化水平与执法能力有待提升；二是基金监管的智能化、精准化水平需进一步加强，应对新型欺诈骗保手段的能力有待提高；三是普法宣传的针对性和时效性需增强，部分参保群众与医药机构的法治意识仍需巩固。

三、 下一步工作计划

2026年，区医保局将持续深化法治政府建设，将法治思维融入医保治理全过程。严格规范行政执法，优化法治化营商环境，全面提升依法治理能力，为医疗保障事业高质量发展提供有力支撑。