【专项工作总结】区医保局开展民生领域医保问题“小切口”专项整治工作总结

区医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，积极开展医保民生领域问题“小切口”专项整治，坚持问题导向，积极回应群众诉求，深入梳理查摆、集中精力解决一批群众急难愁盼医保民生领域问题，不断提升人民群众获得感、安全感和幸福感。现将“小切口”整治工作进展情况汇报如下：

一、工作措施及成效

（一）建立工作机制。区医保局紧扣医保工作职能，持续改进工作作风，以民生领域医保问题为“突破口”，印发《裕安区开展民生领域医保问题“小切口”专项整治方案》，明确局属各单位、机关各股室及辖区内定点医疗机构职责，推深做实医保民生领域问题“小切口”专项整治，切实解决群众反映的突出问题，确保在规定办结时限内完成各项工作，推进医保行风持续好转。

（二）深化便民举措。一是优化服务流程。全面开展“强职能、优流程、提服务”效能提升行动，进一步优化门诊慢特病病种申请流程，开通申请鉴定“网上办”。专项整治开展以来，我区受理门诊慢特病病种鉴定申请1298人次，审核通过895人次。切实提升群众业务办理体验感。二是积极构建“党建+信访”新模式。坚持党建引领，全面推进信访工作高质量、高效率，及时处理群众来信来访工作，专项整治开展以来，共处理12345政务服务便民热线、网上诉求共77件，其中含投诉类26个、咨询类33个，求助类18个，全部办结完成。三是拓宽办理渠道。聚焦群众实际需求，持续优化异地就医服务，扩大异地就医定点医疗机构覆盖面。进一步优化转诊转院流程，落实区级“白名单”制度。专项整治开展以来，累计办理群众异地就医备案775次。四是扎实推进智慧医保。全面提升硬件设施，就医购药“码上办”、参保缴费“掌上办”、医保转移“线上办”、家庭账户“共济办”。截至目前，全区二级以上定点医疗机构已实现就医场景全流程应用。同时加大推广医保电子凭证力度，定期对激活进度缓慢的单位进行督促通报。截至目前，全区医保电子凭证激活量达659138人，激活率75.92%。

二、亮点举措

着力实现手工报销大额医药费用尽快办，参保人员单笔医药费用超过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害医药费用报销情况下，申请手工报销时在7个工作日内办结。自专项整治开展以来，共受理大额手工报销9人次，合计医疗总费用532690.08元，其中基本医保统筹支付240068.71元、大病保险支付91054.71元、医疗救助支付23948.65元。

三、下一步打算

裕安区医保局将紧贴群众健康需求，不断优化升级医保经办服务，持续聚焦医保领域参保缴费、医保关系转移接续、异地就医备案、医保报销、就医负担等问题，全力推进整改，以“小切口”服务社会“大民生”。

                            2024年1月19日