【部门解读】《裕安区推动紧密型城市医疗联合体、县域医共体高质量发展实施方案》的政策解读

一、制定背景和依据
    背景：自我区2018年开展医共体建设工作以来，分别由六安世立医院、皖卫附院（市二院）、市中医院及区妇幼保健院牵头组建4个县域医共体，协议已于2023年12月31日到期。随着区中医医院的顺利开诊和省市医改政策要求，从2024年1月1日起，我区走紧密型城市医联体、县域医共体高质量发展路线（简称“双体共建”）。
    依据：贯彻落实《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（皖卫发〔2024〕4号）等文件要求。
    二、制定意义和总体考虑
意义：深化医药卫生体制改革，解决好医联体、医共体建设重点领域和重点环节的突出问题，推进我区医联体、医共体建设高质量发展，更好地满足人民群众的健康需求。
总体考虑：坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病，系统整合升级区域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高医疗卫生资源配置和使用效率。
    三、研判和起草过程
     前期调研：在文件起草过程中，借鉴市内其他县区成功经验。
     组建起草小组：区卫健委、区医保局、市中医院组建方案起草小组。
     学习政策文件：系统学习相关政策文件，以全面准确把握国家、省、市工作部署，在政策刚性要求方面与国家、省、市政府部署保持一致。
     征求意见：形成《裕安区推动紧密型城市医疗联合体、县域医共体高质量发展实施方案（征求意见稿）》，并征求意见。
     修改完善：经反复论证修改，形成最终方案。
    四、工作目标
    坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，以让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病为目标，系统整合升级区域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高医疗卫生资源配置和使用效率，初步实现医保基金收支平衡、略有结余，卫生健康的公益性得到充分体现。
    五、主要内容
    组建方式：实行“医联体+医共体”双体共建模式。市中医院牵头裕安区2个医共体；按照17:5比例分别由区中医医院、世立医院牵头组建2个“医共体”，牵头22个乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心。
    主要任务：
    健全管理体制，强化政府主导：健全推进机制，加强绩效考评。建立医保基金总额付费机制、公共卫生资金打包机制、结余留用与超支分担机制。完善医联（共）体内部决策机制，落实医联（共）体管理自主权，探索区中医医院紧密型县域医共体试点建设，推进门诊两病患者取药、报销下沉村卫生室，强化医联（共）体绩效考评，加强市区乡联动和乡村一体化，加强与专业公共卫生机构医防协同。提升区级医院综合服务能力，提升基层医疗卫生机构服务能力，促进优质资源下沉，加强医联（共）体资源共享，强化妇幼健康管理，加强血液透析保障。优化完善分级诊疗机制，创新医防融合机制，优化医疗服务方式，加强药品安全管理。落实政府投入保障责任，加强医疗保障政策协同，推进智慧医疗信息化建设水平，推深做实两项创新工作。
    六、创新举措
    医保基金总额付费机制：根据市下达的总额预算基金，确定医联体年度包干基金预算，由区医保部门按政策要求预留一定基金后，交由医联体牵头医院负责辖区内居民当年就医等医药报销费用，落实总额预算、按月预拨、年度清算，结余留用、超支分担机制，对医疗机构全面实行总额控制。结余留用与超支分担机制：医保结余基金作为医联（共）体业务收入，由市中医院与区内医疗卫生机构按约定比例进行合理分配。超支资金分担按照超支额度、市外支出、跨县区支出、大病保险支出等维度综合考量，由医联体牵头医院、区内各级政府、医疗机构按比例分担。紧密型县域医共体试点建设：鼓励和支持区中医医院探索开展紧密型县域医共体，对部分乡镇（街）进行人财物一体化管理，为全方位做好区域健康服务管理奠定基础。
   七、保障措施和下一步工作
    各乡镇（街）政府、医疗机构要高度重视医联（共）体建设工作，落实“行政+医疗”双线监管责任，结合实际，细化任务清单，加强协调联动，统筹推进医联（共）体建设，确保取得实效。编办、发改、财政、人社、农业农村、卫健、市监、医保等部门要充分发挥职能作用，加强服务对象监管，满足医联（共）体建设需求，完善政策措施，形成改革合力。加强宣传引导，进一步扩大医改影响力，广泛宣传健康教育知识和惠民政策措施，全面落实医联体、医共体牵头责任，以公益性为导向，不断提升自身和基层医疗服务能力。不断强化工作指导、督导和检查，对存在的问题及时跟进调度，督促整改，形成良好的工作环境和氛围。下一步按照方案要求，扎实推进各项任务落实，加强过程监管，及时总结经验，不断完善医联体、医共体建设，提升医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的健康需求。