【部门解读】《裕安区推动紧密型城市医疗联合体、县域医共体高质量发展实施方案》的政策解读

一、制定背景和依据
    背景：自我区2018年开展医共体建设工作以来，分别由六安世立医院、皖卫附院（市二院）、市中医院及区妇幼保健院牵头组建4个县域医共体，协议已于2023年12月31日到期。随着区中医医院的顺利开诊和省市医改政策要求，从2024年1月1日起，我区走紧密型城市医联体、县域医共体高质量发展路线（简称“双体共建”）。
    依据：贯彻落实《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（皖卫发〔2024〕4号）等文件要求。
    二、制定意义和总体考虑
意义：深化医药卫生体制改革，解决好医联体、医共体建设重点领域和重点环节的突出问题，推进我区医联体、医共体建设高质量发展，更好地满足人民群众的健康需求。
总体考虑：坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病，系统整合升级区域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高医疗卫生资源配置和使用效率。
    三、研判和起草过程
     前期调研：在文件起草过程中，借鉴市内其他县区成功经验。
     组建起草小组：区卫健委、区医保局、市中医院组建方案起草小组。
     学习政策文件：系统学习相关政策文件，以全面准确把握国家、省、市工作部署，在政策刚性要求方面与国家、省、市政府部署保持一致。
     征求意见：形成《裕安区推动紧密型城市医疗联合体、县域医共体高质量发展实施方案（征求意见稿）》，并征求意见。
     修改完善：经反复论证修改，形成最终方案。
    四、工作目标
    坚持以人民为中心的发展思想，以强基层为重点，以让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病为目标，系统整合升级区域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，提高医疗卫生资源配置和使用效率，初步实现医保基金收支平衡、略有结余，卫生健康的公益性得到充分体现。
    五、主要内容
    组建方式：实行“医联体+医共体”双体共建模式。市中医院牵头裕安区2个医共体；按照17:5比例分别由区中医医院、世立医院牵头组建2个“医共体”，牵头22个乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心。
    主要任务：

在区政府领导与协调下，通过月度会商、预警提示、督查指导和绩效考评（结果与经费、预算、薪酬、任免挂钩）压实责任。经济机制上，创新实施医保基金总额预付打包（结余留用、超支分担）和公共卫生资金打包管理，建立医共体内利益共享与风险分担机制；运行管理上，赋予医共体更大自主权（人事、绩效等），完善内部决策监督机制，重点推进区中医医院紧密型医共体试点、门诊两病用药下沉村卫生室、强化分级绩效考评及市区乡村联动一体化；能力建设上，着力提升区级医院综合服务能力（创等升级、建强专科、完善急救网络）和基层机构服务能力（明确定位、建设次中心、发展特色），促进优质资源下沉（专家挂职、骨干派驻、进修轮岗），加强资源共享（检验影像药房等中心、“五统一”用药管理），并专项强化妇幼健康和血液透析保障；服务优化上，完善分级诊疗（智能转诊、功能定位、激励共享），创新医防融合（“两师两中心”、“三师一患”、慢病精细化管理、医养结合），改善就医体验，加强药品安全；政策保障上，落实政府投入（基建、设备、基层“公益一类保障、二类绩效管理”），加强医保协同（支付比例差异化、连续计算起付线、同病同保障、日间病床付费），推进智慧医疗建设（信息互联互通），并重点做实参保群众就医服务和低收入人口医保定点管理两项创新工作，通过精准宣传、智能转诊和网格化管理，引导常见病、多发病在区域内诊治，减少患者外流。

 六、创新举措
    医保基金总额付费机制：根据市下达的总额预算基金，确定医联体年度包干基金预算，由区医保部门按政策要求预留一定基金后，交由医联体牵头医院负责辖区内居民当年就医等医药报销费用，落实总额预算、按月预拨、年度清算，结余留用、超支分担机制，对医疗机构全面实行总额控制。结余留用与超支分担机制：医保结余基金作为医联（共）体业务收入，由市中医院与区内医疗卫生机构按约定比例进行合理分配。超支资金分担按照超支额度、市外支出、跨县区支出、大病保险支出等维度综合考量，由医联体牵头医院、区内各级政府、医疗机构按比例分担。紧密型县域医共体试点建设：鼓励和支持区中医医院探索开展紧密型县域医共体，对部分乡镇（街）进行人财物一体化管理，为全方位做好区域健康服务管理奠定基础。
   七、保障措施和下一步工作
    各乡镇（街）政府、医疗机构要高度重视医联（共）体建设工作，落实“行政+医疗”双线监管责任，结合实际，细化任务清单，加强协调联动，统筹推进医联（共）体建设，确保取得实效。编办、发改、财政、人社、农业农村、卫健、市监、医保等部门要充分发挥职能作用，加强服务对象监管，满足医联（共）体建设需求，完善政策措施，形成改革合力。加强宣传引导，进一步扩大医改影响力，广泛宣传健康教育知识和惠民政策措施，全面落实医联体、医共体牵头责任，以公益性为导向，不断提升自身和基层医疗服务能力。不断强化工作指导、督导和检查，对存在的问题及时跟进调度，督促整改，形成良好的工作环境和氛围。下一步按照方案要求，扎实推进各项任务落实，加强过程监管，及时总结经验，不断完善医联体、医共体建设，提升医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的健康需求。

政策咨询机关:裕安区卫健委

解读科室:医改股

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