六安市裕安区医保局2025年度法治政府建设情况报告

2025年以来，区医保局认真落实区委、区政府关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕中心工作，将法治要求贯穿于待遇保障、基金监管等各环节，为全区医疗保障事业发展提供了坚实的法治保障。现将主要情况报告如下：

一、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

2024年，局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，坚持对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把医保领域各项工作纳入法治化轨道。

1. 强化政治引领，统筹推进法治医保建设。​ 将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组年度学习计划，主要负责人带头学法讲法，全年主持召开党组会议研究法治政府建设议题若干次，将法治建设纳入局年度重点工作同部署、同考核。把《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规贯彻情况作为督查重点，推动法治建设与医保改革、基金监管、经办服务一体落实。

2. 严格依法决策，压实程序与审查责任。​ 严格执行重大行政决策法定程序，健全法律顾问参与机制，对涉及群众切身利益的医保政策调整、定点协议管理、重大行政处罚等事项实行合法性审查全覆盖。未发生重大决策违法情形。

3. 规范行政执法，保持基金监管高压态势。​ 主要负责人牵头制定年度基金监管执法计划，推动严格规范公正文明执法。落实行政执法“三项制度”，重大处罚案件全部经法制审核集体讨论。深化行刑衔接、纪法衔接，依法向司法机关移送涉嫌骗保案件，向纪检监察机关移送问题线索，形成有效震慑。

4. 落实普法责任，带头践行“谁执法谁普法”。​ 将普法宣传嵌入基金监管、经办服务全过程，组织“宪法宣传周”“基金监管集中宣传月”等主题活动，面向定点医药机构、参保群众开展政策宣讲与案例警示。主要负责人带头参加年度述法，将履职情况列入年终述职内容，主动接受监督和评议。

5. 优化营商环境，推动政务服务法治化。​ 全面落实“一网通办”，规范医保政务服务事项清单和权责清单，简化经办流程。落实行政机关负责人依法履职要求，年内无败诉行政案件，无违规干预司法活动情形。

二、2025年度主要举措与成效

（一）强化组织领导，夯实法治基础。​ 局党组将学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，全年组织专题学习，主要负责人带头讲授法治课，并通过“医保微课堂”等多种形式开展普法。持续推进“放管服”改革，优化医保服务体系，全面落实“一网通办”，简化服务流程，着力优化营商环境。

（二）深化宣传教育，营造法治氛围。​ 紧扣“宪法宣传周”“基金监管集中宣传月”等节点，开展线上线下多元宣传，全年发放大量宣传资料，组织多场政策宣讲与义诊活动。加强对定点医药机构的法规政策培训，制作系列宣传视频，有效提升了社会各界的法治意识和基金安全意识。

（三）严格监督检查，守护基金安全。​ 依托智能监控系统，对定点医药机构实现全流程监管。运用大数据分析，精准筛查并处理了一批疑似违规问题，追回了相应医保基金。全面应用药品追溯管理，强化“双通道”处方流转监管。加强部门协同，联合相关部门开展多次专项检查与夜查行动。深化行刑衔接与纪法衔接，依法向司法机关移送涉嫌骗保案件，向纪检监察机关移送相关问题线索。通过自查自纠、专项整治、行政处罚与协议处理相结合的方式，持续保持打击欺诈骗保高压态势，全年处理了多起违规案件，追回了大额医保基金及违约金，并对相关责任人员及单位进行了处理，形成了有效震慑。

三、存在的问题与不足

一是法治队伍专业化水平与执法能力有待提升；二是基金监管的智能化、精准化水平需进一步加强，应对新型欺诈骗保手段的能力有待提高；三是普法宣传的针对性和时效性需增强，部分参保群众与医药机构的法治意识仍需巩固。

四、下一步工作计划

2026年，区医保局将持续深化法治政府建设，将法治思维融入医保治理全过程。严格规范行政执法，优化法治化营商环境，全面提升依法治理能力，为医疗保障事业高质量发展提供有力支撑。