面向公众征求意见:关于征求《裕安区推动紧密型城市医联体、县域医共体高质量发展实施方案 （征求意见稿）》意见的公告

为深化医药卫生体制改革，贯彻国家和省、市医改领导小组的决策部署，解决好医联体、医共体建设重点领域和重点环节，推进我区医联体、医共体建设高质量发展。制定《裕安区推动紧密型城市医疗联合体、县域医共体高质量发展实施方案》。为提高规范性文件质量，充分征求社会各方的意见和建议，现将该实施方案征求意见稿全文公布，面向社会公开征集意见，征求意见时间自2024年3月22日至2024年4月21日止。提出意见可以通过以下方式：

1、登录：六安市裕安区人民政府网“全区政府网站‘面向社会和公众’意见征集平台”（http://www.yuan.gov.cn/content/column/6814501）留言。

2、信函方式：邮寄地址：裕安区六安市响洪甸路258号，电话：0564-3301655 邮编：237000。

3、电子邮件方式：通过电子邮件将意见发送至1310764283@qq.com邮箱。

4、联系人：袁成成，联系电话:0564-3301655。

裕安区卫生健康委员会           

2024年3月21日              

裕安区推动紧密型城市医联体、县域医共体 高质量发展实施方案 （征求意见稿）

为深化医药卫生体制改革，贯彻落实《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、《关于全面推进紧密型城市医联体建设的通知》（皖医改〔2021〕4 号）、《关于推进紧密型城市医联体建设的指导意见》（六医改秘〔2024〕1号）、《关于进一步健全紧密型县域医共体工作机制的通知》（六医改秘〔2024〕2号）等文件要求和省、市、区医改领导小组的决策部署，解决好医联体、医共体建设重点领域和重点环节的突出问题，推进我区医联体、医共体建设高质量发展，现结合我区实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，以保障人民健康为出发点和立足点，贯彻关于深化医改的决策部署，切实推动医疗卫生服务结构性改革，加快健康裕安建设。坚持问题导向，以解决问题为指引，切实解决医联体、医共体建设发展中的突出矛盾和问题；坚持目标导向，以实现目标为方向，为群众提供更好的医疗服务和健康保障；坚持结果导向，以工作成效为标准，促进医防融合，促进区、乡、村三级医疗机构能力提升，提高区内就诊率，保障医保基金安全，提升群众看病就医的获得感和满意度。

二、工作目标

（一）总体目标。全面加强党对医改工作的领导，进一步健全和完善党的建设、健康管理、分级诊疗、人事和薪酬改革、医保基金支付改革、三医联动改革、医防融合等机制，促进基层医疗服务能力进一步提升、区级医院高质量发展、“三医”联动更加紧密、公共卫生管理更加规范、医疗安全得到有效保障。形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，初步实现医保基金收支平衡、略有结余，卫生健康的公益性得到充分体现。

（二）具体目标。到2024年底，区域内就诊率提高到45%左右，基层首诊（住院）率达到72%，年住院率控制在15%以内，医联体内医保基金使用率达到45%左右，基层医疗卫生机构医保基金支出占比达到12%，群众满意度达到90%。到2025年底，区域内就诊率提高到48%左右，基层首诊（住院）率达到75%，年住院率控制在14%以内，医联体内医保基金使用率达到50%左右，基层医疗卫生机构医保基金支出占比达到15%，群众满意度达到95%。基本实现“急危重症不出市、大病不出区、小病不出乡（镇）”，达到发展可持续、医保基金能保障、医务人员有动力、群众健康得实惠的目标。

三、组建方式

实行“医联体+医共体”双体共建模式。通过市级医院赋能，助力提升全区医疗服务水平。整合全域医疗资源，统筹发展，提升运营管理效率。

医联体：市中医院牵头裕安区两个医共体。

医共体：按照15:7比例分别由区中医医院、世立医院牵头组建2个“医共体”，牵头22个乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心。

四、主要任务

（一）强化组织保障

调整和完善医改领导小组。鉴于工作需要和人事变动，将现有区医改建设工作领导小组进行调整完善，组长由区委、区政府主要负责同志同时担任，副组长由区委区政府分管领导担任，领导小组统筹医联体、医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。领导小组下设秘书处，区政府分管领导兼任秘书处主任，区卫健委、医保局主要负责同志兼任副主任。秘书处设在区卫健委，抽调人员集中办公。

成立医联体建设理事会、监事会。实行理事会领导下的牵头医院负责制，由医联体牵头医院、医共体牵头医院、成员单位共同协商组成理事会，医联体理事会适用于医联体内总体发展规划、运行方针、资金预决算等重要事项管理；监事会适用于监督理事会决策部署和重要事项安排，维护医联体健康合规运行。对于重大决策事项，向区委区政府汇报研究。

（二）政府主导，落实目标考核机制

坚持政府办医，强化组织领导。在区委、区政府领导下，统筹推进医联体、医共体建设，区纪委监委、区委组织部、区委编办、区人社、财政、卫健、审计、市场监管、医保等部门紧密参与，将基层就诊率、区内就诊率、医保基金使用、慢特病精细化管理、群众分级诊疗政策和健康知识知晓率等核心指标纳入区对乡镇（街）、乡镇（街）对村（社区）、区卫健委对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）年度目标考核。区委区政府主要负责人统筹抓，各乡镇（街）“一把手”亲自抓，区医改领导小组秘书处具体抓，全程跟进、协同推进，不断总结经验，完善措施，确保改革顺利实施。

（三）构建有序就医格局

1.压实条块责任。落实网格化管理，将医联体、医共体建设纳入各级联系包保工作中，落实“四级包保”，与日常工作同调度、同部署。区领导包保乡镇（街）；区卫健委领导班子包保各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；乡镇（街）党委政府领导班子包保村（社区）；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导班子包保村卫生室。对流出到区外、市外就医的人员，摸排建档立册，划片包干，责任到人，每周随访。村（社区）两委主动对接，做好分级诊疗和医保政策的宣传，引导外流病人回区内就医。

2.落实分级诊疗责任制。压实区、乡、村三级医疗机构健康守门人责任，强化首诊负责制。村卫生室(站)要充分发挥导诊作用，对接诊的病人，分病种转入上级医院就医。各乡镇卫生院结合实际制定本院可收治的“50+N”病种清单，并做到应收尽收、应治尽治，对不能收治的病人及时转入区级医共体牵头医院。区级医共体牵头医院负责“100+N”病种以及大病、重病患者收治，同时对确需转到区外就诊患者办理转诊，结合群众意愿，由医共体牵头医院审核并优先转诊到市级牵头医院。市级医院负责危急重症、疑难复杂疾病患者收治。对诊断明确，基层医疗机构可以治疗的病人动员回基层治疗，对住院病情稳定的病人，动员下转进行后续治疗或康复。实现一般疾病、常见疾病在基层医疗机构就医，大病、重病在区级医疗机构就医，危急重症、疑难复杂疾病在市级医疗机构的分级转诊格局。区外就诊率控制在合理范围，市外就诊率逐步降低。

3.畅通转诊绿色通道。参保患者经基层医疗机构规范转诊到上级医疗机构治疗，下级医疗机构医保报销起付线可抵扣上级医疗机构起付线额度，转入下级医疗机构继续康复住院治疗的参保患者，下级医疗机构不再计算医保报销起付线。牵头医院开设一站式转诊窗口，专门负责区域内上下转诊、区外回转具体事宜，医联体和医共体牵头医院分别预留不少于10%、20%的专家号源、床位，确保优先挂号、优先诊疗、优先住院（手术）服务。

（四）发挥医保基金杠杆作用

1.推进医保支付方式改革。建立健全责任共担机制和考核激励约束机制，区内一级以上定点医疗机构全面推行DRG付费方式改革和医疗保障跨省异地就医直接结算。

2.实行城乡居民包干基金总额预算。根据市下达的年度97%总额预算基金，确定医联体年度包干基金预算，由区医保中心按政策要求预留质量保证金及集采等预留金后，交由医联体牵头医院负责辖区居民当年门诊、住院(不含大病保险和意外伤害保险）、按规定支出的家庭医生签约服务等规定的医药报销费用。对市级和区内医疗机构实行总额预算制度，严格限制周期内医保支付总额，减少医联体外医疗机构对就医群体的虹吸。

（五）促进医疗资源扩容和均衡布局

1.支持区级公立医院高质量发展。以区中医医院争创二级甲等中医院、区妇幼保健院争创三级妇幼专科医院为契机，全面提升区级公立医院的综合服务能力。加强在项目建设、人才招录、财政保障等方面予以政策倾斜。围绕“两专科一中心”、“妇儿专科联盟”，打造特色科室和品牌，扩大区级公立医院影响力。

2.调整优化功能布局。进一步调整乡镇卫生院发展定位，优化乡镇卫生院功能布局，打造具有专业特色的区域医疗卫生次中心。次中心逐步完善内、外、妇、儿、中医、康复等一级诊疗科目，扩大相应住院服务和一、二类手术服务。一般卫生院以满足当地常见病、多发病诊治为重点，加强急诊急救、全科医疗、社区康复、中医药及医养结合等服务。

3.促进优质资源下沉。规范医联体、医共体牵头医院帮扶工作，根据成员单位需求对其相关专业进行精准化、差异化帮扶，进一步推动优质医疗资源下沉，开展“传、帮、带”工作，不断提高基层医疗卫生服务能力和水平，让群众就医留在基层。安排副主任及以上级别医务人员挂任成员单位业务副院长，业务骨干长期派驻现场进行技术指导，长期驻点帮扶时间至少半年以上。每周至少一次派出专家驻点区内各医疗机构开展坐诊、培训、带教、重点专科扶持、分级诊疗审批等工作。安排区医护人员到牵头医院进行进修或轮岗，争取3年内全面覆盖一次。

4.完善基础设施建设。加强区、乡、村三级医疗机构基础设施建设，按照医疗机构发展要求，配齐配足配精设备设施。

（六）促进乡村医疗卫生体系健康发展

1.加强乡村医疗能力建设。以“50+N”病种的诊疗和人才培养为重点，着力提升内科、外科、妇科、儿科、中医康复科诊疗能力；允许具备条件的村卫生室拓展医疗服务范围；促进中医药传承创新发展，大力推进中医适宜技术服务在基层医疗机构开展，增加服务种类。

2.保障村医生活待遇。完善村医疗卫生管理体制和运行机制，切实落实村医多渠道补偿政策，统筹解决好村医收入和待遇保障问题，逐步提高经济收入和社会地位。

3.完善急救服务保障体系。逐步建立以急救中心为主体、乡镇卫生院和二级以上医疗机构急救站点为支撑的急救网络。逐年增加急救站点和救护车辆，做到“就急就近”派车，形成密集完善的院前急救网络。加强院前医疗急救专业人才培养和急救队伍建设。逐步建成政府主导、覆盖城乡、运行高效、服务优质的区域内院前急救服务体系。

（七）量化绩效考核机制

建立完善“月通报、季调度、年总评”机制，每月印发通报文件、每季度召开领导小组会议、每年召开通报表彰大会。发挥考核“指挥棒”作用，区医改领导小组秘书处负责组织对医联体牵头医院和乡镇（街）政府考核；医联体牵头医院负责对医共体牵头医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）考核；乡镇（街）政府和成员单位分别负责村居和村卫生室站考核。主要考核区域服务能力、基层服务能力、医保基金使用情况、医防融合、医疗质量控制等关键指标，对符合要求的单位颁发荣誉奖牌和经济奖励。

（八）加强公共卫生管理，推进医防融合

1.提升重点人群履约质量。落实家庭医生签约服务，重点对长期服药和治疗的慢性病患者开展上门服务、进行日常健康管理、提供用药指导、每月监测等跟踪服务；对特殊病种患者主动联系，宣传医治政策；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口分片包保到人，每月开展用药指导、健康教育和康复护理等服务，对确需住院治疗的主动对接转诊，打通医疗服务最后一公里。

2.完善医防协同机制。加强全民健康管理，完善和升级全民健康信息平台，为居民提供全生命周期的健康服务。树立“未病先防、早诊早治”的理念，通过适龄人群健康体检、签约服务，加强早期疾病的跟踪随访，指导合理用药，降低大病重病发生率。加强慢特病人群精细化管理，探索医养结合，实行“医”“养”融合发展，推动医疗健康服务从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。牵头医院全科医生加入家庭医生服务团队，将慢特病联合门诊药房下放至社区卫生服务中心。牵头医院每月开展“专家下基层，名医送上门”、设立名医工作室、“星期六医师”等工作，着力提升居民就医获得感。

3.加强对公卫项目的监督考核。对公共卫生服务项目加强督查和考核，变注重过程考核为过程和效果并重，区卫健委负责对公共卫生服务工作的监督；区疾控中心、卫生监督所、基卫股、中医医院、妇幼保健院根据职责负责相应公共卫生服务的管理、检查和指导等工作。

（九）推进医联（共）体中心药房建设

在医联体牵头医院药房的基础上，推进建设裕安区医联（共）体中心药房，实现医联体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付、统一药事管理。医联体和医共体牵头医院要加强合理用药管理，每月对成员单位开展处方点评等药事管理，促进合理用药，保障基层药品供应和用药安全。

（十）加快信息化建设

统一医联体、医共体内信息系统建设，以实现体内医疗机构信息的互联互通、共享共用等为目标，建立覆盖区、乡、村三级医疗机构的信息化系统，实现基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。完善和充实全民健康信息平台，拓展分级转诊、医学影像、决策展示等模块功能，提升运转效率，提高数据透明度。

五、工作要求

（一）加大宣传力度。充分发挥各类媒体、医疗机构、属地政府、村居宣传作用，制作宣传折页、明白纸和短视频，加大对开展医联体、医共体建设工作目的、意义和政策措施的宣传力度。引导群众逐步转变就医观念和习惯，凝聚社会共识，营造良好舆论氛围。

（二）明确主体责任。落实政府办医主体责任，各乡镇（街）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）结合实际制定具体实施细则，确定专人负责。区医改领导小组秘书处、牵头医院要确定专人负责日常运营和管理，加强与相关部门的联络，做好各类信息的统计、分析、上报和反馈工作。

（三）加强考核调度。实行月通报、季调度，年考核，区医改领导小组秘书处坚持每月通报，分析存在问题，提出下一步工作建议并向区委区政府报告，对存在的问题及时跟进调度，督促整改，实行清单销号、闭环管理。

附件1

裕安区深化医药卫生体制改革领导小组

成员名单

组  长：董永来  区委书记

仰玉晶  区委副书记、区长

副组长：赵德军  区委常委、常务副区长

郑  敏  区委常委、宣传部长、统战部长

王  影  区委常委、副区长

成  员：马昌林  区委办公室主任

王思云  区政府办公室主任

徐尚国  区纪委副书记、区监委副主任

王晓莉  区委组织部常务副部长

周继金  区委宣传部常务副部长

潘升平  区委组织部副部长（挂）、区委编办主任

白志增  区委督查办主任

王红梅  区发改委党组成员（主持工作）

聂云滨  区经信局局长

王永益  区教体局局长

许  杲  区民政局局长

刘  铭  区财政局局长

鹄  志  区委组织部副部长（兼）、区人社局局长

魏启明  区商务局局长

张伟长  区卫健委主任

王  垒  区审计局局长

徐  静  区司法局局长

陈善友  区市场监管局局长

武  君  区医保局局长

顾承军  区退役军人事务局局长

陈  勇  区公安分局副局长

张新芳  区残联理事长

领导小组下设秘书处，秘书处设在区卫健委，王影同志兼任秘书处主任，张伟长、武君同志兼任秘书处副主任。

附件2