全区医疗保障制度改革新闻发布会

发布时间:2021-06-11 10:00 信息来源:裕安区政府办 阅读次数:
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发布地点:区政府一楼新闻发布室

发布主题:全区医疗保障制度改革

发布单位:裕安区医疗保障局

发 布 人:裕安区医疗保障局党组成员、医药管理服务股负责人 翁怀军

发布时间:2021年6月11日

参会媒体:裕安政府网、皖西日报



各位新闻媒体朋友,大家好!欢迎大家出席今天的新闻发布会,也借此机会感谢社会各界长期以来对裕安区医疗保障工作的关心和支持。下面,我向大家介绍一下我区医疗保障制度改革的相关情况。

一、全面加强党的建设

1、发挥党建引领作用。强化党建主体责任,推动党的建设和医保业务深度融合,推进机关党建制度化、规范化、科学化建设。深入开展党史学习教育,结合理论学“四史”,做到学史明理、增信、崇德、力行,为群众办实事、解难题。推进全区医疗保障系统行业建设,开展“行风建设提升年”活动,完善行风建设专项评价长效机制,全面实施“好差评”制度。

2、强化党风廉政建设。深入学习贯彻十九届中央纪委五次全会精神,开展医疗保障领域群众身边腐败和不正之风专项整治。扎实推动中央巡视反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点,开展新一轮深化“三个以案”警示教育,坚决打好整治形式主义官僚主义持久战、攻坚战。

二、巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴

3、完善脱贫人口待遇保障政策。进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,优化调整脱贫人口基本医疗保险、大病保险和医疗救助政策,实施分类资助参保,持续治理过度保障,确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。

4、合理确定农村居民医保待遇水平。强化三重制度保障功能,确保农村低收入人口应保尽保,发挥基本医疗保险保障功能,提高大病保险保障能力,夯实医疗救助托底保障,建立防范化解因病返贫致贫长效机制。

三、完善公平适度的待遇保障机制

5、完善职工医疗保障制度。健全统一规范的职工医疗保障制度,落实医疗保障待遇清单,逐步清理规范与清单不相符的政策措施。改革职工基本医疗保险个人账户,建立门诊共济保障机制。加强门诊慢特病管理,完善常见慢性病、特殊慢性病门诊待遇保障机制,规范慢性病评审工作。

6、实施医保民生工程。深入推进全民参保计划,推进实施城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助民生工程项目,巩固扩大基本医保制度覆盖面。健全医保民生工程经办推进机制,调整充实医保民生工程领导小组,建立医保民生工程联络员工作机制,成立医保民生工程工作专班,增加专门力量,实行AB岗制度,统筹协调配合,保障工作有效衔接,形成工作整体推进合力。健全医保民生工程宣贯促进机制。

四、建立管用高效的医保支付机制

7、深入推进多元复合式支付方式改革。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,督导世立医院做好按疾病诊断相关分组(DRG)省级试点工作,稳步推进智能审核与DRG付费有机结合。严格落实按病种付费定额标准、医保基金支付定额标准。常见病住院费用试行在不同等级的医院实行“同病同保障”结算管理,达到“强基层、促分诊、控外转”目的。

8、推动区域医共体付费改革。落实《六安市县域医共体城乡居民医保支付管理办法》《六安市县域医共体医保基金管理使用考核办法》《裕安区医共体城乡居民医疗保险支付管理实施细则》,进一步压实医共体牵头医院主体责任。

五、实现基金监管精准化

9、推进医保基金监管体系建设。落实“裕安区医疗保障基金监管中心(医疗保障信息中心)”专门工作人员,加强医保基金和信息化建设工作,构建起科学有效的覆盖全区的基金监管网络。实行定点医疗机构网格化管理,稳步推进“三合理一规范”病案评查制度。

10、强化医疗卫生行业综合监管。建立健全维护医保基金安全工作机制,组织开展以规范医疗机构诊疗行为、医疗服务价格收费行为和医保基金使用情况为主要内容的“三大查”联合执法检查。建立举报投诉部门联合受理平台,加强欺诈骗保案件查处和移送工作,形成跨部门协同监管的综合监管机制。

11、提高基金监管规范化管理水平。充分发挥协议管理的引导作用,探索定点医药机构分类分档管理模式。加大医保违规“曝光台”曝光力度,推动建立监管信用记录制度。完善医保医师管理办法,做好医保医师实名制管理。推进医保监控和智能审核系统应用,实现对不同监管对象的全流程监管。

12、开展定点医疗机构违规问题专项治理行动。组织开展“宣传贯彻条例、加强基金监管”集中宣传月活动。聚焦“三假”(假病人、假病情、假票据)问题,建立直查快办,责任倒查机制,采取按月通报、定期调度、联合检查、交叉互查的方式,扎实开展存量问题“清零行动”和定点医疗机构违规行为专项治理。

六、协同推进医药服务供给侧改革

13、常态化实施药品耗材集中带量采购。做好国家和省集中带量采购药品、耗材的落地执行和相关政策衔接工作,全面落实招标采购、集中配送和结算管理政策。持续推进国家集中带量采购药品向各类定点医药机构延伸扩围,确保国家集中带量采购药品、国家医保谈判药品、“17+13+X”抗癌药在各级定点医疗机构有药可用、优先使用,确保“4+7+n”带量采购药品落地。

14、深化医药服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,进行医疗服务价格动态调整,做好医疗服务项目试行价格备案工作,促进医疗机构自主合理控制成本,有序推进医疗服务价格管理。落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等。

七、提升医保精细化管理水平

15、实现电子医保凭证在两定机构全覆盖。开展医保电子凭证宣传系列活动,推广医保电子凭证申领应用。推进电子医保凭证应用在两定医疗机构的全覆盖。

16、搭建全新医保信息平台。完善医保基金监管平台,综合应用DRG付费管理、医保大数据决策分析、智能审核远程监控、移动稽核等手段,加快推进对两定机构全方位、多角度、多层次精准监管。

17、构建标准化数据平台。对疾病诊断、诊疗项目、药品、耗材等15项信息统一管理,支撑与国家、省、长三角医保业务对接。

八、优化医疗保障公共服务

18、规范医保经办管理。构建全区统一的医保经办管理体系,推进服务下沉,逐步实现乡镇街道、村(社区)全覆盖。推进医保公共服务标准化、规范化建设,制定符合我区的规范服务事项。健全医保经办管理服务体系,推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设。

19、完善医保异地就医结算制度。优化异地就医备案审核管理,推广长三角医保异地线上备案服务,推进异地直接结算及经办服务“医保一码通”。

20、促进基本公共服务便利共享。深化“放管服”改革,实施统一的医保政务服务事项和办事指南,持续推进“减证便民”,推进“互联网+医保”建设,大力推行医保服务事项网上办、掌上办、“一网通办”,打造便捷的医保公共服务网络。

21、做好新冠肺炎临时综合保障服务。根据疫情防控需要,优化疫情期间医疗保障经办服务方式,切实做好新冠肺炎患者救治费用医保结算和监管。

九、持续推进医保治理创新

22、加强干部队伍建设。健全医保系统干部队伍建设和人才培养机制,拓展教育培训、轮岗交流、挂职锻炼等方式,提升政治素质和业务水平。开展“走基层、进社区、访民情、解民忧、惠民生”为主题的“我为群众办实事”活动和“我为群众办实事”标兵评选活动,扎实工作作风,落实工作责任,融实工作职能,严实工作协调,夯实工作基础。

23、强化法治建设。加强执法队伍和监管力量建设,贯彻落实国家工作人员学法用法制度,完善推进行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。落实好“领导服务日”制度,开展宪法宣传周活动,做好行政复议及行政诉讼工作。

24、强化医保政策宣传。强化政务公开,加强《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医保局2号令、3号令政策法规的解读和宣传力度。加大主流媒体信息推送,加强信息宣传和考核力度。严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为,全面落实好信访维稳、定点帮扶、文明创建、双拥等工作。

最后也希望社会各界一如既往地关心支持裕安区医疗保障工作,积极建言献策。谢谢!